脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるケースは腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部痛は内科的な病態を見そんじないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ているケースでは、椎間板の障害の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発検査など使用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板の障害ではない別の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を考えるポイントとして股関節・骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている治癒能力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに職務を再開することで再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.