背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないように気をつければいい。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態であるなら熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。

脚への広がる痛みが現れているときでは椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見から解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な所見として根症状を観る誘発診断がある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時では椎間板異常ではない他の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える部分としては股関節や骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備える治癒能力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.