背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるときだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要があります。

下半身へ広がる疼痛が見られるときでは、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板病変ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要があります。

頭に置く処としては股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒力を使って21日間程度~12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。

だが、安静になることができず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.