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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科的疾患を見そこなわないように気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病ならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

下半身への広がる疼痛が観られる場合は椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見より解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなども使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときには椎間板の病変ではない別の疾病を頭に置く必要があります。

念頭に置く処には骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

だがしかし、安静になれず完治しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌がある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.