整体と骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部痛では内科的な疾患を見損なわない為に気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性があります。

脚への広がる痛みが出ている場合では、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発試験などあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板の病変ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。

疑う処は骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力を働かせ21日程度~12週間以内に自然と治るケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれから慢性化してしまう事も多数ある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況にです。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.