整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病症状で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している場合は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患ならば熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようある。

下肢へ広がる疼痛が観られる時は、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査などが利用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースには椎間板障害ではない他の病気を可能性を疑う必要がある。

念頭に置くポイントに股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備えている治癒力によって21日ほど-12週以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、動かないようになれず回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.