カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛では内科的な病気を見逃さない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が出ているときでは椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板の損傷ではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

念頭に置く処として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体が持つ自然治癒力によって3週間程度~12週間以内に自然に治ることが大多数である。

しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.