骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している状況は腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見誤らないために気をつければ好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像検査を試す必要がある。

下肢へ放散痛がある状況は椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断にて解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査などあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板障害以外の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部位としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力を働かせて21日程度~12週以内に自然に治癒する場合が大半です。

しかし、安静にできず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も多数ある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.