骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られるときは腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下肢への放散痛が現れている状況では椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査により解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発テストがあります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板の障害ではない別の疾病を疑う必要性があります。

仮定するポイントには股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備える治癒能力により21日間ほど~12週間以内に自然と治ることが大半である。

だけれども、動かないようになることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.