脊椎矯正と手技療法

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見られるときは腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあります。

下半身への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発診断など利用できます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板の損傷ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える処として股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力を働かして21日ほどから12週以内に自然回復することがほとんどである。

だが、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も数多い。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある時だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.