背骨矯正と手技療法

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見逃してはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合は腰の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像検査をするひつようある。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合は、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査が利用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときはヘルニアではないそれ以外の病態を考慮する必要があります。

頭に置く部分は股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力を働かして21日ほどから12週間以内に自然と治る場合が大多数です。

だが、安静にしてられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしている事例も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.