整体

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見逃してはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見逃さないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要性があります。

下肢への放散痛が認められるときは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発検査などが使えます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時も椎間板病変以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

頭に置くポイントとして股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を使い21日間ほど-12週以内に自然回復することがほとんどである。

しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう例もそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.