整体(手技療法)と骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようある。

下肢への広がる疼痛が出ている時は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査としては根症状を観る誘発検査など有用です。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースに椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う処に骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば体が備える治癒能力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

だが、安静にしてられず完治しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしているケースも普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.