手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ているケースでは腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

下半身へ放散痛が見られる場合には、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断なども利用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時には椎間板異常ではない別の要因を疑う必要性がある。

考慮する部位には股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒力で21日ほど-12週間以内に自然と治ることが大半です。

しかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.