手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺があるときには腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾病を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。

脚への放散痛が出現している時には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などがあります。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板の障害以外の要因を可能性を疑う必要性がある。

想定する箇所には股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒力により21日程度-3ヶ月以内に自然回復する場合が大半です。

だけれども、安静になれず治癒しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしているケースも数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.