手技療法と骨格矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースには腰痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる状況には椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査にて解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査などが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースにヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性がある。

考慮する部位は股関節・骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒能力で3週間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化してしまうケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.