骨盤矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見そこなってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があるようです。

脚へ放散痛が見られる状況には椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験が有効です。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板障害ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。

想定する部位として骨盤・股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半です。

しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再発してその結果慢性化してしまうケースも数多い。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.