脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症している場合には腰痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見損じないように気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下肢へ放散痛が現れているときには、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発検査など使用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板病変以外の原因を頭に置く必要がある。

考慮するポイントとして股関節・骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒能力で21日ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だが、体を使わないようにしてられず完治しないうちに労働を再開したことで再発してその結果慢性的な症状にしている場合も少なくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるケースにです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.