脊椎・骨盤矯正と整体

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。

脚へ放散痛が現れているケースは、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストから解剖学判断をすることができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査があります。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の病変ではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。

可能性を疑う部分に骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の持っている治癒力を使って21日間ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だけれども、安静にできず完治しないうちに仕事を再開したことで再発してそれが要因になり慢性化している事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.