脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見逃さない為にすれば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを試すひつようある。

下半身への広がる痛みが現れているケースにはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験が利用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板異常ではない他の疾患を疑う必要性がある。

疑う所としては骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が持つ自然治癒によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だが、安静にすることができず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.