脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時には腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合では椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査がある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板病変ではない他の病気を考えておく必要があります。

可能性を疑う部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然に治癒することが大多数である。

しかし、安静にできずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.