脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている状況では腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病気ならば熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが現れているときでは、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験などが利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板ヘルニア以外の要因を頭に置く必要がある。

疑う部分に骨盤・股関節です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だけれども、安静にすることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.