背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる時には腰の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。

脚への広がる痛みが現れている状況は、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発試験など有用です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の障害ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

考慮する処としては股関節や骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が備えている治癒能力で21日ほど~12週間以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.