整体・カイロプラクティックと骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見損なってはならない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れている時だと腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛がある時では椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査など有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板障害ではない別の要因を考慮する必要性がある。

想定する部位としては股関節・骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だけれども、安静にすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.