整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾患を見そこなわない為に気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的病態ならば熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

下半身への放散痛があるときは椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストから解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなどが有効です。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時はヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う箇所に股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の持っている治癒能力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。

しかし、動かないようにできず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してその結果慢性的な状態にしている例も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.