整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れている時は腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾病を見そんじないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

脚への放散痛が出現している状況は、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査によって解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として根症状をみる誘発診断などある。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の異常ではない別の病態を頭に置く必要があります。

考慮する処に骨盤・股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば人体が備える自然治癒で21日程度~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だが、安静にしていられずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれから慢性化してしまう事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある状況だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.