手技療法(整体)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している時には腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないようにすれば好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる痛みが認められる場合には椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発検査なども使えます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときは椎間板病変以外の病態を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の備える治癒能力により3週間程度から12週間以内に自然治癒する場合が大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう例も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.