手技療法と脊椎矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見落としてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる時は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要がある。

脚へ広がる痛みが出現している状況では、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験なども有効です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の病変ではない他の病気を疑う必要性がある。

想定する部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.