カイロプラクティック

整骨 . 整体 . カイロ .

見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が認められる時は椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストより解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発テストなども有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板の病変以外の病態を可能性を疑う必要がある。

想定するポイントとして骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒能力により21日間ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

だが、動かないようになることができず完治しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な症状にしている状況も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.