カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のあるケースだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病なら発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への広がる痛みが出現しているときでは、椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発検査が使用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板異常ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。

頭に置く所に骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を使い3週間程度から12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌がある時に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.