カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見落とさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる時には椎間板の障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査などある。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板の異常以外の要因を考慮する必要があります。

仮定する部位に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を働かして21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしている例も多くある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.