カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある場合だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要があります。

下肢への広がる痛みが出現しているケースでは椎間板の障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板の異常ではない別の要因を考えておく必要がある。

疑う部位として骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大半です。

だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化しているケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある場合に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.