骨格矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のある時では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をする必要があります。

脚への放散痛が出ているケースには、椎間板損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなどある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板障害以外の疾患を考慮する必要がある。

仮定する部位には股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒により21日程度-12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。

だけれども、安静にすることができず完治しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしている場合も数多い。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある状況だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.