骨格矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある場合には腰の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛では内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている場合には椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストによって解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発検査などもある。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースではヘルニアではないそれ以外の原因を考慮する必要があります。

疑う処に股関節・骨盤である。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備えている自然治癒によって21日程度から12週間以内に自然に回復する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.