脊椎矯正とカイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある状況には腰痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断ができることが多い。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

脚へ放散痛が診られるときでは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査により解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を見る誘発診断なども有用です。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の損傷ではない他の病態を疑う必要があります。

想定する部分は骨盤や股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒力を使い21日ほど-12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.