整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している時は腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的病態なら熱、悪寒は比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが認められる時では、ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査が有効です。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時では椎間板異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える部分として股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒力を使って21日ほど-12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してその結果慢性的な病態にしている例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.