整体(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある時は腰部の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないようにすれば好い。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出現している場合にはヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見から解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストなどがあります。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考える部分に股関節・骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した治癒能力で21日ほどから12週以内に自然回復することがたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.