整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているケースだと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる痛みが認められる時には、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査には根症状をみる誘発検査が使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することが大半、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、安静にしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしている例も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.