整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある時だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあります。

下半身への放散痛が見られるときでは椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査で解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査なども使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板損傷ではない他の原因を考慮する必要がある。

疑う所には股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が備えている治癒能力で21日間ほど-12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。

しかし、安静になれず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう場合も普通にある。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.