整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病している場合では腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損なわないためにすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な病気ならば熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。

下半身への広がる疼痛が観られる状況には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査が使えます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況に椎間板損傷ではない別の病態を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く場所としては股関節や骨盤があります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば体の備えている治癒力で21日程度から3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化している場合も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時です。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.