骨格矯正と手技療法

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の発病しているときだと腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要がある。

下肢への広がる痛みが診られる場合は椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発検査などある。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときに椎間板の損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性がある。

想定する所に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体が備える自然治癒により21日ほど~12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的である。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.