脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が現れているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

脚への広がる疼痛が認められるときは椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見により解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験などある。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の病変ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。

念頭に置く部位には股関節や骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒を使って21日ほど~12週間以内に自然と治るケースが大半です。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してその後慢性腰痛にしてしまうケースも数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.