脊椎矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症しているケースには腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見落とさないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

脚へ広がる痛みが出ている場合は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストにより解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験などが有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

疑う部分は骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力を使って21日程度から12週以内に自然治癒することがほとんどである。

だが、安静にしてられず改善しないうちに運動などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合もそこそこある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.