カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている場合には腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が見られるケースは、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査など利用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板の異常以外の疾患を考慮する必要がある。

頭に置く部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒力を使い3週間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大半である。

だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年9月24日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.