脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるときだと腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患ならば熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身へ放散痛が認められるケースは、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発テストなど利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時はヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性があります。

考慮する場所は股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力を働かせて21日ほど~12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だが、安静にしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう例も数多い。

手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.