カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症している場合は腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見のがさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下肢への広がる疼痛が見られる状況では、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査など有効です。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

念頭に置くポイントには股関節や骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持っている治癒力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性化してしまう状況も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.