カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある場合では腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見落とさないようにすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な病気であるならば熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が出ているときは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験が利用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の病変ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

可能性を考慮する部分に股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒により21日程度-12週以内に自然に好くなる場合が大半である。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてその後慢性的にしている事も少なくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年9月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.