骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。

脚へ放散痛が認められるときには椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断など有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板の異常以外の疾患を念頭に置く必要性がある。

想定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば体の持っている治癒能力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

だけれども、動かないようにしていられず治らないうちに労働などを再開することで再発してその後慢性化しているケースも多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.