骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるときだと腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部痛では内科的な病態を見そんじないためにすれば好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる痛みがある場合には椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査などがあります。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の異常ではない別の要因を考えておく必要性があります。

可能性を疑うポイントには股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持つ治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だけれども、動かないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれから慢性腰痛にしている例も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.