骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している時は腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下半身への広がる疼痛が診られる時では椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発診断が使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況は椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要があります。

可能性を疑う場所に股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒で3週間ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数である。

だが、動かないようになることができず治らないうちに職務を再開することで再度壊してその結果慢性化している状況もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある状況にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.